河南医改下一步的工作重点是什么

 

    近日,河南政府办公厅印发了《河南省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》(简称《工作任务》),《工作任务》确定了2016年河南医改的方向,主要从深化公立医院改革、分级诊疗制度实施、完善医保体系、完善药品保障体系、建立监管体系、加强卫生人才建设、完善基本卫生服务均等化制度、推进卫生信息化建设、加快卫生服务业发展方面,划定了今年的医改进程.可谓是每一件都与我们密切相关.

 

    ■全面深化公立医院改革

 

    全面深化公立医院改革依然是今年医改的首项重点任务,细化任务包括推进县级公立医院综合改革、扩大城市公立医院综合改革试点范围、开展县域综合医改试点等12项.

 

    ●108个县县级公立医院、6个省辖市公立医院全面取消药品加成

 

    破除以药补医机制是深化公立医院改革的关键.根据安排,2016年,全省108个县县级公立医院以及洛阳、焦作、濮阳、三门峡、鹤壁、漯河等6个国家城市公立医院综合改革试点城市全面取消药品加成(中药饮片除外),费用补偿通过健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强公立医院核算、节约运行成本等多方面来共担,形成补偿机制.值得注意的是,河南还要开展公立医院综合改革试点效果评价工作,评价结果与补助资金拨付挂钩.

 

    ●10个县(市)探索县域综合医改试点的升级版本

 

    巩义、兰考、安阳、息县、郸城、中牟、宜阳、郏县、睢县、泌阳等10个县(市)开展县域综合医改试点,重点要在县级公立医院综合改革、县域医疗联合、"369人才工程"、城乡居民健康签约服务、基层标准化建设、信息化建设等6个关键领域探索,同时推进改革药品供应保障、医师多点执业、加快社会办医、分级诊疗等综合改革.值得注意的是,《工作任务》提出,要探索形成河南可复制、可推广的县域综合医改升级版模式,要在焦作市启动市域综合医改试点.

 

    ●推动院长职业化有新思路

 

    《工作任务》提出,试点城市不仅要建立健全公立医院综合性绩效评价指标体系,引入第三方评价,还要建立院长培训认证、任期目标责任考核和相应的激励约束机制.推动三级公立医院落实总会计师制度.

 

    ●激活人才积极性提出一揽子计划

 

    《工作任务》提出,在条件成熟的地方探索开展公立医院编制管理改革试点,逐步实行编制备案制管理.对医院紧缺、高层次人才,可按规定由医院采取考察的方式招聘,结果公开.

 

    《工作任务》提出,在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑.

 

    《工作任务》还提出,将符合条件的公立医院医务人员纳入本地住房保障范围,切实予以保障.

 

    ■6个省辖市和10个县域综合医改试点县(市)开展分级诊疗试点

 

    分级诊疗重要服务指标明确

 

    郑州、洛阳、焦作、三门峡、鹤壁、漯河以及巩义、兰考、安阳等10个县域综合医改试点县(市)要开展分级诊疗试点工作.在这些地区,高血压、糖尿病患者规范诊疗和管理率要达到30%以上;2016年年底,城市居民以家庭为单位签约服务覆盖率达30%以上,农村居民以家庭为单位签约服务覆盖率达到70%以上.《工作任务》明确,签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人负担.

 

    常见病病种转诊规范是重点

 

    与此同时,《工作任务》还完善分级诊疗配套政策,要求探索建立区域医疗联合、对口支援在内的多种分工协作模式;利用好医保差异化支付政策的杠杆,探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费;制定常见肿瘤、冠心病和脑血管疾病分级诊疗以及独立设置的病理、检验、影像、血液透析机构相关技术文件,明确常见病种出入院标准和双向转诊规范;要求落实国家新修订的50个疾病临床路径要求,力争全部三级医院、80%以上的二级医院开展临床路径管理工作.

 

    ■巩固完善全民医保体系

 

    "三保合一"有了时间表

 

    整合城镇居民医保、城镇职工医保、新农合,是近年来的热门话题.《工作任务》提出,推进整合城乡居民医保制度,2016年6月底前完成统筹城乡居民医保制度整合工作的总体部署,2016年年内出台具体实施方案并组织实施.

 

    困难群众可享受大病补充医疗保险

 

    大病补充医疗保险是在基本医保、大病保险、医疗救助之外的又一层保障.焦作市2014年率先予以探索.《工作任务》提出,指导焦作市全力做好困难群众大病补充保险试点工作,力争走出一条利用商业保险功能、发挥政府作用、为因病致贫群众解困的可持续发展路子,完善出台省级层面政策.

 

    2017年,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算.

 

    对群众的利好消息是,《工作任务》提出,今年城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例要稳定在75%左右.

 

    ■药品供应保障体系进一步完善

 

    1、增加艾滋病等特殊药物免费供给.

 

    2、保障老年人基本用药.

 

    3、鼓励公立医院综合改革试点城市推行"两票制"(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票).

 

    4、推进医药分开,禁止医院限制处方外流.

 

    5、试行零售药店分类分级管理,鼓励连锁药店发展.

 

    ■综合监管体系有这些安排

 

    《工作任务》提出,区域内所有医疗机构纳入所在地卫生计生部门统一规划、统一监管.

 

    ■卫生人才队伍建设力度大

 

    儿科、精神医学、助产等紧缺正规人才培养加大力度

 

    儿科、精神医学、助产等紧缺正规人才培养,也受到了医改的关注.《工作任务》提出,支持医学院校加强儿科、精神医学、助产等紧缺正规人才培养,采取推进高等院校儿科医学人才培养、住院医师规范化培训招生适当向儿科正规倾斜、开展县市级儿科医师转岗培训、增加全科医生儿科正规技能培训等措施,加强儿科医务人员队伍建设.

 

    同时,加大老年医学、康复、健康管理等方面的正规人才培养力度,制定完善基层卫生正规技术人员职称评审实施细则.

 

    ■稳固完善基本公共卫生服务均等化制度

 

    1、人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到45元.

 

    2、进一步强化出生缺陷综合防治.

 

    3、推进基层计生服务机构与妇幼保健机构整合.

 

    ■推进卫生信息化建设

 

    按国家要求开展医疗机构、医师、护士电子证照试点工作.

 

    ■健康服务业加快发展这样布局

 

    1、公立医院在职或退休职工可到基层开设工作室

 

    大医院医生到基层多点执业,一直被认为是提升基层医院卫生服务能力的途径之一.《工作任务》明确提出,试点放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室.

 

    2、推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭.

 

    3、支持试点长期护理保险制度.